職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革啟動(dòng)以來(lái) 甘肅138萬(wàn)職工受益

 

　　我省自2001年全面建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，一直實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式。其中，統(tǒng)籌基金為全體參保職工共享共濟(jì)，主要用于保障住院和門(mén)診大病，個(gè)人賬戶由個(gè)人支配使用，主要用于解決門(mén)診看病和藥品支出，個(gè)人賬戶超支不補(bǔ)、結(jié)余歸己。但是長(zhǎng)期以來(lái)個(gè)人賬戶資金大量沉淀，造成“有病不夠用、沒(méi)病用不了”，使部分需要治療的參保人員特別是老年人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。

 

　　為把有限資源用在有需要的患病參保人身上，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照國(guó)家統(tǒng)一安排部署，我省在國(guó)家政策框架內(nèi)，建立“職工醫(yī)保普通門(mén)診共濟(jì)保障制度”，將普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍，同步改革醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，將小部分減少計(jì)入的金額納入統(tǒng)籌基金池用于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，在不增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，可有效提高參保職工門(mén)診就醫(yī)整體保障水平。省醫(yī)保局相關(guān)人員介紹說(shuō)，“以參保職工郭某為例，其繳費(fèi)基數(shù)為5400元，改革前，個(gè)人賬戶每月計(jì)入單位繳費(fèi)的1%（54元）和個(gè)人繳費(fèi)的2%（108元），每年計(jì)入個(gè)人賬戶為1944元，改革后，原單位繳費(fèi)部分共計(jì)648元?jiǎng)澣虢y(tǒng)籌基金，個(gè)人繳費(fèi)部分1296元仍然計(jì)入個(gè)人賬戶。按照郭某所在統(tǒng)籌地區(qū)的門(mén)診統(tǒng)籌政策標(biāo)準(zhǔn)，郭某可以在普通門(mén)診享受1380元的報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診保障標(biāo)準(zhǔn)提高了732元。”

 

　　記者在采訪中了解到，平?jīng)鍪?7歲的退休職工趙某，養(yǎng)老金為4210元/月，改革前，個(gè)人賬戶每月計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)的3.2%（134.72元），每年計(jì)入個(gè)人賬戶1616.64元；改革后，個(gè)人賬戶按照每月90元的標(biāo)準(zhǔn)定額計(jì)入1080元，共減少計(jì)入536.64元。今年1月，趙某先后兩次在二級(jí)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，分別發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用915元和1350元，分別報(bào)銷(xiāo)了464.75元（第一次扣除200元起付標(biāo)準(zhǔn)后按65%報(bào)銷(xiāo)）和877.5元（達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后直接按65%報(bào)銷(xiāo)），共計(jì)報(bào)銷(xiāo)1342.25元。如本年度內(nèi)，趙某在二級(jí)醫(yī)院再次發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，還可報(bào)銷(xiāo)152.75元，門(mén)診保障效益顯著提升。