服用他汀時能吃柚子嗎

　　讀者趙先生問：由于血脂升高，從去年起就我開始口服他汀類藥物。聽說吃藥時不能吃柚子，我本人特別愛吃柚子，請問真的不能吃嗎？

　　首都醫科大學宣武醫院副主任藥師王海蓮答：這要分兩種情況。若服用辛伐他汀、洛伐他汀或阿托伐他汀這3種降脂藥，最好不要吃柚子或橙子。因為柚子或橙子會干擾這3種他汀的代謝酶，可加重肌肉毒性的風險。若你在吃匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀這4種他汀時，則可放心吃柚子或橙子。

　　人體中有一種重要的代謝酶叫CYP3A4，它主要存在于肝臟和小腸，參與藥物代謝。CYP3A4誘導劑可減弱藥物療效，反之，CYP3A4抑制劑可增加藥物的療效。柚子或者葡萄柚汁就是CYP3A4抑制劑，會增加經CYP3A4代謝的某些藥物的療效，甚至加重藥品不良反應。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要經CYP3A4代謝，氟伐他汀和匹伐他汀主要經CYP2C9代謝清除，普伐他汀和瑞舒伐他汀的水溶性較大，無需經這種酶來代謝。因此，柚子或者葡萄柚汁若與洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀合用，會增加肝腎損傷和橫紋肌溶解風險。不過，如果每日攝入葡萄柚汁的量小于250毫升，或者進食的葡萄柚小于半個，則風險較小。

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